大阪府堺市 乳がん検診・乳がん検査
米田外科クリニック
大阪府堺市 乳腺画像診断・病理検査-米田外科クリニック
大阪府堺市 乳がん検診・乳がん検査
米田外科クリニック
乳腺に何らかの異常を自覚され、来院された方は、まず「視触診」という方法で、乳房のしこりや皮膚の変化（へこみや赤み）、乳頭の陥没や乳汁分泌、
わきのリンパ節の腫れなどをチェックします。
そして次に基本的な２つの画像検査方法があります。
ひとつ目はマンモグラフィと呼ばれる検査で、この検査は、乳房をはさんで行うレントゲン検査で、乳房のしこりや石灰化、乳腺のひずみなどの異常を調べます。
住民検診（市町村で行われる公的な乳がん検診）では、40歳以上の偶数年齢の方は、視触診とこのマンモグラフィ検査が必須となります。
マンモグラフィ検査の難点は、はさむことによる乳房の痛みがあります。米田外科クリニックでは、女性技師または院長が撮影を行いますので、検査の際に痛みが強ければ、圧迫する程度を調節しますので遠慮なく申し出てください。
昨今マスコミ等でお聞きになったことがあるかと思いますが、マンモグラフィ検診における「高濃度乳房」という問題があります。
日本の女性の約40％がこの高濃度乳房にあたると言われていますが、これはマンモグラフィで写し出される画像において、乳腺の密度が高い人ほど、高濃度＝白っぽく写る現象です。通常加齢とともに乳腺密度は低くなるので、閉経前の女性に多い傾向があります。
なぜ高濃度が問題になるのかというと、白っぽさの度合いが強いと肝心の病変が隠れてしまいマンモグラフィ上写し出されないリスクがあるからです。この弱点を補う一つの検査に次に述べる超音波検査（エコー検査）があります。
ふたつ目は、超音波検査（エコー検査）です。この検査は先に述べたマンモグラフィと違い放射線を使わないので、妊娠中の方やあらゆる年齢層の方でも安心して受けられます。検査の実際は、ベッド上に上向きに寝てもらい、乳房にゼリー状の液をつけて探触子と呼ばれるソナーで乳房内部の様子をモニターに映し出します。
この検査もマンモグラフィ同様弱点もあり石灰化病変やひずみなどに関してはマンモグラフィ検査の方が優れる場合もあるので、互いの検査で弱点を補い合う必要があります。
ただ最近の超音波装置は、画像処理技術の進歩に伴い、数ミリの小さな病変や石灰化病変でもかなり描出されるようになったことから、病理検査（細胞や組織を採る検査）の際には、ほぼこの超音波装置のもとで病理検査が可能となります。
マンモグラフィ検査や超音波検査（エコー検査）で異常と判断された病変が、
本当に悪性（がん）なのか良性であるのかを診断する重要な検査が病理検査と呼ばれます。
病理検査とは、直接病変部に針を到達させて、細胞または組織を採取する検査です。
大きく分けて2種類あり、「細胞診」と「組織診」に分かれます。
細胞診通常の診療で最も多く用いられる病理検査です。過去に採血の経験がある方は想像できると思いますが、その採血の針とまったく同じ太さの針をベッド上で、主に超音波装置で見ながら病変部に到達させます。採血の時もそうですが、麻酔をしないので、皮膚を刺すときの痛みや病変部でも痛みを感じる場合があります。 その後、助手に吸引してもらい病変部の細胞を採取し検査は終了します。この検査は、準備も簡便で、時間もかからず行える便利な検査ですが、細い注射針でとってくるので、病変組織の一部の細胞をバラバラにとってくることになり、次に述べる組織診とは、採取されるボリュームが違い、時として良悪の判断がむずかしいときがあります。 このことから、良性病変を良性と確認する場合は細胞診で十分と考えられますが、悪性を疑った場合は、病変の状況によって組織診を選択する場合もあります。尚この検査に伴う合併症としては、内出血をおこすと黄色～暗赤色の血液の残りが数日間継続することがありますがいずれ吸収されます。
組織診組織診の検査には、「針生検」と「マンモトーム生検」の2種類があり、どちらの検査も局所麻酔の注射を打って痛みのない状況にしてから検査を行います。細胞診と違い、針のサイズが大きくなるので麻酔が必要となります。
針生検細胞診と同様、超音波装置で病変を見ながら、皮膚表面と深部に局所麻酔の注射を行います。
次に、鉛筆の芯よりやや太い程度の針を病変近くに到達させ、機械のばねの力と特殊な針の二重構造で、病変部の組織を一瞬でかすめ取ってきます。この際機械の「パチン」というおもちゃのピストルのような音が鳴るので、びっくりされる方がおられますが、この装置で数回組織採取できれば検査は終了です。検査時間は15分程度です。
針生検は、良性でもサイズの大きな病変や、良悪性が細胞診で判断しづらい結果の方、また明らかにがんであってもその悪性度（たちの悪いがんかどうか）を調べる免疫染色という検査も行えることから、幅広く乳腺の日常診療で使われています。
そしてほとんどの病理検査がこの針生検で診断に至りますが、この針生検でもむずかしいとされる病変に対しては次のマンモトーム生検を選択することになります。
マンモトーム生検マンモトーム生検は、2種類の方法に分かれ、「マンモグラフィ装置」を使った石灰化を採取する方法と「超音波装置」を使って石灰化や腫瘤など組織を取る方法があります。まず費用のことをお話ししますが、マンモトーム生検は保険診療ですが、手術に相当する手技になり、3割負担の方で、3万円近くかかります。（針生検は3分の１の費用です）
もともとこの生検装置は1997年米国で開発され、私が大阪大学医学部附属病院に在籍していた1999年2月より同院に導入され、以来現在にいたるまで、長年にわたりたずさわることとなりました。
この検査の針は、先に述べた針生検よりさらに太く、鉛筆の芯ではなく、鉛筆自体をひと回りぐらい小さくしたぐらいの太さの針を用いますので、結構な太さが想像できると思います。当然この太さから出血のリスクもあがるので、合併症対策のため、ほとんどの方は私が非常勤で勤務する病院で受けていただくようにしています。まれではありますが出血の程度によっては、入院が必要となったり、手術室で止血術を要する場合の備えのためです。
超音波下マンモトーム生検検査自体は、なるべく超音波下で行える方が楽に済みますので、石灰化であっても超音波下でのマンモトーム生検ができるように心がけています。超音波下であれば、針生検同様、皮膚と深部に局所麻酔を行い、針を病変の下部まで進め、あとは針先端近くの針の横にある開口部より吸引をかけながら病変を吸い取るように採取します。
超音波下マンモトーム生検のよい適応となる病変は、鑑別のむずかしい混合性病変（乳頭種や非浸潤がん）、超音波で見える石灰化病変、また針生検でも確定診断に至らなかったか、良性の診断であったが画像所見等からがんが否定できない病変などがあげられます。
超音波下マンモトーム生検の所要時間は、15分から20分程度ですが、検査後止血のため、約5分程度圧迫止血を行います。
マンモグラフィ下マンモトーム生検こちらの検査は、超音波でもわからないマンモグラフィでしか描出できない石灰化病変が対象となります。現在堺市では、ベルランド総合病院のみがこの装置を設置されているので、堺市内の他の病院からも検査依頼があります。
検査ですが、マンモグラフィ装置に、横になった状態で乳房をはさみます。その後石灰化の位置が特定できれば、局所麻酔を皮膚と深部に行います。その後針が、石灰化病変まで到達されることが確認できたら、あとは吸引をかけながら組織を採取し、取った組織の内部に石灰化が十分取れていることが確認できれば検査は終了です。
この検査は、撮影を何度も必要とするため、超音波下のマンモトーム生検と比べ、所要時間も30分前後することもあります。また乳房をはさんだ状態で拘束することになるので、患者様に与える苦痛も超音波より大きいことは否めません。
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